Отношение современных пациентов к имплантации сильно отличается от того, чтобы было 10 лет назад. Все меняется из-за того, что объема кости для установки импланта может оказаться недостаточно, что требует проведения костной пластики. Часто пациенты категорически отказываются от проведения дополнительной операции, так как предпочитают какие-то альтернативные методики протезирования. Есть несколько технологий, освобождающих от необходимости проведения костной пластики даже в наиболее сложных случаях.
Имплантация без костной пластики – это возможно?
Уже существуют и активно используются передовые зарубежные разработки в данной области – имплантация по франкфуртскому протоколу, актуальная при полном отсутствии зубов, а также использование специальных имплантов, применение которых не требует предварительного восстановления объема кости челюсти в 90% случаев. Если кость у пациента узкая, то вполне допускается использование методики расщепления, посредством которой имплантация выполняется без наращивания костной ткани или проведения пластики. Эта методика позволяет спустя 3-4 месяца установить пациенту полноценный готовый протез.
Если сравнить указанную методику с классической имплантацией, при которой требуется предварительная операция по наращиванию объема кости, то восстановление зубов может затянуться на 10-12 месяцев. Получается, что методика расщепления позволяет совсем избежать костной пластики, в частности, инвазивных процедур, например, пересадка костных блоков, позаимствованных на других участках челюсти. Не потребуется коррекции мягких тканей, которая обычно нужно при выполнении костной пластики, так как это сильно натягивает десну. Подобное явление часто вызывает оголение пересаженного импланта или костного блока.
Методика расщепления для установки имплантов
Для работы используется специальный инструмент, который действует на базе микровибрации (чем-то схож с действием ультразвука, который расщепляет зубные камни). Этот инструмент используется врачом для того, чтобы без травмирования и аккуратно выполнять небольшой надрез в кости. В него далее устанавливается специальный винтовой имплант, который сконструирован так, чтобы он расщеплял костный гребень, увеличивая совокупный объем кости. Если сравнить эту операцию с действиями по применению костных блоков, то в этой ситуации на все требуется только одна процедура. Пластика костными блоками требует проведения трех операций: забрать костный блок, пересадить его на костный гребень, а спустя 6-8 месяцев установить имплант. Помимо этого, нужно выполнить пластику десны спустя 3-4 месяца, которая потом заживает еще 2 месяца. При расщеплении кости во время имплантации обычно можно избежать всех указанных продолжительных манипуляций.
Особенности имплантов
Если проводится имплантация с применением метода расщепления, то обычно стоматологи устанавливают винтовые имплантаты, которые характеризуются особым дизайном. У них тело в форме конуса, поэтому они легко входят в кость, раздвигают ее края, аналогично клину. Но клин обычно выбивается довольно легко, поэтому форма конуса совмещена с цилиндрическим профилем резьбы, поэтому она прочно и надежно фиксируется в костной ткани. Такая уникальная особенность имплантов позволяет стоматологам закреплять их в узкой кости, не проводя предварительно операции по костной пластике. Они плавно помещаются в щель между костными стенками, для чего используется небольшое отверстие – всего 2 мм. Ткани не повреждаются при операции. Винтовые импланты имеют острую резьбу, дополненную широкими промежутками между спиральными витками, что позволяет костной ткани прорастать достаточно быстро. Это все в совокупности обеспечивает ускоренную стабилизацию. Получается, что всего 3-4 месяца потребуется выждать перед тем, как установить коронки, используемые на постоянной основе.
Число зубов, которые можно восстановить этим способом
Это современная методика, посредством которой можно легко восстановить любое число утраченных зубов. Если проводить даже имплантацию только одного зуба, то вся процедура будет выполнена так, чтобы в кость был внедрен имплантат, а соседние зубы не были повреждены. Чаще узкая кость встречается при отсутствии нескольких зубов, поэтому с каждой стороны будет установлено 2-4 импланта.
Имплантация без наращивания кости: всегда ли можно
Кость челюсти обычно имеет форму овала. При атрофии происходит так, что объем теряется только в верхней части со стороны щеки, а основание сохраняется широким, поддерживая остальную кость точно так же. В этом случае вполне можно проводить расщепление без опаски сломать кость. Если гребень имеет недостаточную толщину по всей длине, либо показатель составляет до 2 мм, то выполнение костной пластики становится необходимой операцией. Подобные ситуации – это редкое явление, и врачи в этом случае идут по классическому пути – используют костные блоки для выполнения пластики.
Мини-имплантаты и имплантация «все на четырех»
Допускается использование мини-имплантов для временных конструкций либо для фиксации съемного протеза. Если опора протеза будет на них, то это приведет к отторжению. При имплантации «все на 4» используются импланты стандартных габаритов.
Методики All-on-4 или All-on-6 – это возможность установить на импланты несъемный протез, обычно имеющий винтовую фиксацию. Для установки ортопедической конструкции требуется обращаться только к врачу с опытом, так как при незначительной погрешности в расчетах можно прийти к тому, что распределение жевательной нагрузки будет неправильным, что приведет к отторжению имплантов.
Недостаток высоты кости
При такой ситуации имеется несколько вариантов. При недостатке высоты в боковых отделах верхней челюсти проводится синус-лифтинг. При высоте кости от 4 мм можно увеличить объем одновременно с закреплением импланта. Если ее толщина до 4 мм, то после синус-лифтинга нужно ждать 5-7 месяцев до имплантации. Широкая кости при высоте 5-6 мм позволяет не проводить синус-лифтинг, а просто установить короткие импланты, имеющие выраженные резьбовые витки. Большая площадь поверхности позволяет имплантам выдерживать нагрузки, аналогичные обычным.
Сроки приживления имплантатов
Корневые импланты в классическом виде приживаются 3 месяца на нижней челюсти и 5-6 – на верхней. Сроки зависят от первичной стабилизации, от плотности кости.
Появление систем имплантации с крупной резьбой существенно ускорило сроки приживления в мягких костях, так как увеличивают площадь соприкосновения поверхности импланта с костью, что гарантирует улучшенную стабилизацию. Такие имплантаты приживаются за 3 месяца в костях любой плотности.
Вопрос-ответ
Возможно ли поставить имплант без костной пластики, если кости мало?
Да, современные имплантационные системы позволяют обходиться без костной пластики, даже если кость тонкая. Используем узкие импланты, короткие модели или наклонную установку под углом (по принципу All-on-4). Все зависит от объема и плотности кости, который мы оцениваем на КТ.
Как понять, нужна ли костная пластика или можно обойтись без нее?
Делаем 3D-диагностику (КТ). Она показывает, сколько миллиметров кости в ширину и высоту. Если объема достаточно для устойчивой фиксации импланта, то костная пластика не требуется. В ряде случаев можно использовать альтернативные техники, чтобы обойтись без дополнительных операций.
Чем хороша имплантация без костной пластики?
– Быстрее восстановление
– Меньше вмешательство
– Ниже цена
– Меньше рисков осложнений
Плюс нет необходимости ждать 4–6 месяцев после наращивания кости — имплантацию можно делать сразу. Это особенно важно, если пациент хочет вернуть зубы быстро.
На верхней челюсти можно обойтись без синус-лифтинга?
Во многих случаях — да. Используем наклонные импланты, которые обходят гайморовую пазуху, или короткие модели. Иногда можно слегка приподнять слизистую без полной костной пластики — это называется закрытый синус-лифтинг, он малотравматичен и выполняется за одно посещение.
Что делать, если кость совсем тонкая? Все равно можно вставить имплант?
Если кости действительно критически мало — варианты есть. Можно использовать мини-импланты, базальные импланты, или рассмотреть имплантацию с моментальной нагрузкой по протоколу All-on-4. Даже в сложных случаях мы можем подобрать решение без классической костной пластики.
Какие импланты подходят для установки без наращивания кости?
Используем системы, специально разработанные для таких случаев — узкие и короткие импланты, импланты с высокой первичной стабилизацией, с резьбой под мягкую кость. Часто применяем Osstem, Nobel, Straumann, и другие системы с доказанной эффективностью в сложных клинических ситуациях.
Можно ли поставить имплант сразу после удаления, без костной пластики?
Да, если анатомия позволяет, мы делаем одномоментную имплантацию — сразу после удаления зуба вживляем имплант. Это снижает общий срок лечения, сохраняет контур десны и не требует дополнительного вмешательства. Особенно эффективно в передней зоне.
Импланты без костной пластики приживаются хуже?
Нет. Если все грамотно спланировано, приживаемость такая же высокая, как при классической имплантации — более 95%. Главное — выбрать подходящий имплант, правильно его зафиксировать и соблюдать рекомендации по уходу.
Сколько стоит имплантация без костной пластики?
В среднем от 50 000 рублей за зуб под ключ, включая установку импланта, формирователь и коронку. Если костную пластику не делаем, цена получается ниже на 20–30 тысяч. Но точную стоимость рассчитываем после КТ — многое зависит от клинической ситуации и выбранной системы.
Есть ли противопоказания для имплантации без костной пластики?
Противопоказания те же, что и при обычной имплантации: неконтролируемый диабет, остеопороз, онкология, курение, если не соблюдаются рекомендации. По кости — если совсем нет опор, может потребоваться комплексная реабилитация, но даже тогда костную пластику можно заменить другими техниками.
