Двухэтапная имплантация зубов

Показания

В клинике Реюньон в Москве классическую методику обычно предлагают при отсутствии:

• Одной зубной единицы, даже если это крайний зуб в ряду;
• Нескольких единиц подряд или разрозненно;
• Всех единиц на челюсти.

При одиночном дефекте закрепляется один элемент с коронкой, а при наличии совокупности пропусков нужно выполнить отдельные имплантации с коронками или использовать несколько корней, сочетающихся с мостовидным протезом. Когда нет ни одного зуба на челюсти, устанавливается 6-8 имплантов, а на них крепится постоянный протез на 14 коронок.

Когда актуально протезирование

Корни можно закрепить при условии наличия достаточного объема костной ткани. Если есть дефицит кости, то нужно заглублять корень сильнее, а это сопряжено с определенными рисками. При атрофии кости ее размеры не позволят безопасно и качественно провести имплантацию, поэтому кость наращивается посредством синус-лифтинга или остеопластики.

Пластика костей

Для прочной фиксации искусственного корня требуется определенный костный запас в 2-3 мм. При дефиците высоты альвеолярного гребня крепление будет ненадежным, либо вся структура будет слишком заглублена. Есть показания для остеопластики:

• Атрофия кости после удаления зубов, когда челюсть больше напоминает истонченный гребень;
• Есть врожденный дефицит костной ткани;
• Запущен процесс разрушения клеток, а десна и кость становятся тоньше из-за воспаления;
• При недостатке кости сначала проводится специальная процедура по ее наращиванию.

Материал приживается почти полгода, а потом можно установить имплантат. При атрофии средней степени можно одновременно выполнить подсадку костного материала и закрепление имплантата. Это ускорит приживление.

Этапы операции

В клинике Реюньон операция двухэтапной имплантации зуба выполняется соответственно стандартному протоколу:

• Подготовительный этап. Пациента осматривают и обследуют, чтобы выявить противопоказания. Ротовая полость должна быть санирована – пролечить кариес, удалить зубной камень, устранить воспаления десен. После удаления зуба требуется 2 месяца на восстановление кости и затягивание лунки. Если костной ткани недостаточно, то требуется выполнить остеопластику.
• Закрепление импланта. В состоянии седации или под местной анестезией пациенту в кость вживляется конструкция после отслоения десны. В кости формируется ложе для искусственного корня, который потом закрывается заглушкой, а десна сшивается. Операция занимает 20-40 минут. Имплантат приживется за 2-4 месяца на верхней челюсти и за 6 месяцев на нижней.
• Закрепление формирователя десны. Когда корень окончательно прижился, вскрывают десну, удаляют заглушку, закрепляют формирователь. Операция длится 15 минут и проводится под местной анестезией. Еще 2 недели уйдет на формирование эстетического контура десны.
• Протезирование. Формирователь будет замене на абатмент, который используется в качестве опоры для коронки – объединяет имплантат с ортопедической конструкцией. Специалист делает слепки. Спустя неделю коронки будут установлены на искусственном корне.

Имплантаты и коронки, которые мы используем

В клинике Реюньон мы устанавливаем имплантаты Nobel Biocare. Данная система выбрана в качестве самой лучшей, так как имплантаты закрепляются на своих местах в 99,3% случаев.

Искусственные корни изготавливаются из очищенного медицинского титана. Структура поверхности пористая, а по химическому составу она схожа с корнем зуба, поэтому быстро приживается. Для изготовления имплантатов применяется методика вакуумного литья. Модели в готовом виде легкие, не давят на кость. 

Для протезирования используются только коронки без металла и мостовидные протезы, которые выпускаются по особой методике Procera® компании Nobel Biocare. Коронки без металла, выпущенные на базе диоксида циркония и керамики, совместимы с мягкими тканями, сохраняют оттенок при использовании, не вызывают дискомфорт, а по виду аналогичны натуральным зубам.

Мосты из титановой дуги и циркониевых коронок. Для фиксации протеза на имплантах используется абатмент Multi-unit от компании Nobel Biocare.

Классическая или базальная методика?

При выполнении имплантации по базальной методике нагрузка возникает сразу. На третий день после имплантации можно закрепить протез на искусственном корне. Методика актуальна при недостатке трех и более зубов. Для реставрации одного зуба метод не актуален, так как требуется закрепить корень особым образом. Имплант устанавливается в глубокие кортикальные слои. Классический метод предполагает закрепление в верхнем губчатом слое. 

Для такой методики отпадает необходимость в наращивании костной ткани, так как закрепление корней осуществляется под углом, что увеличивает площадь соприкосновения с костной тканью. Протез дополняется искусственной десной, которая позволяет скрыть дефекты кости.

Метод имеет преимущество по срокам восстановления жевательной функции, но есть несколько недостатков: 

• В 40% случаев имплант отторгается, поэтому в челюсти образуется большая полость, поэтому потребуется обширная остеопластика.
• Если длина стержня или угол наклона неверно выбраны, то возникает вероятность повреждения нервов или гайморовых пазух.
• Если имплант размещен под углом, на него увеличивается нагрузка, возникают поломки соединительных элементов в позициях, которые используются для крепления протезов. 
• При попадании десны в конструкцию протеза нужно применять специализированные средства и инструменты для ухода.
• Нельзя использовать импланты как опоры для несъемных протезов при отсутствии искусственной десны. 

Этот протокол мы давно не используем, чтобы не травмировать пациента и не вредить ему. У классической имплантации нет всех этих рисков. Пациент должен подождать дольше для восстановления жевательной нагрузки, однако в будущем ему гарантирована надежность и удобство.