Лечение пульпита

Почему это случается?

• Запущенный кариес — 95% наших пациентов. Бактерии годами точат зуб, пока не прорвутся к нерву.
• Травмы — сколы после падений, драк или попыток открыть зубами бутылку (да, такие тоже есть).
• Ошибки прошлого лечения — недолеченные корни, перегрев зуба при обточке под коронку.

Кто в зоне риска?

• Любители сладкого и те, кто чистит зубы раз в неделю «для галочки».
• Спортсмены-экстремалы без капп.
• Пациенты с бруксизмом (ночной скрежет зубами), который стирает эмаль.

Симптомы

Боль при пульпите — особая. Она не похожа на кратковременный дискомфорт от мороженого. Вот типичные жалобы:

• «Стреляет так, будто током бьёт» — острая боль, особенно ночью, когда вы лежите (усиление кровотока давит на воспалённый нерв).
• «Не могу понять, какой именно зуб болит» — импульсы распространяются по нервам челюсти, отдают в висок или ухо.
• «Горячий чай — как нож в десну» — реакция на температуру длится минутами, даже после удаления раздражителя.
• Зуб темнеет — пульпа погибает, и ткани внутри окрашиваются в серый.
• Отёк щеки — если инфекция вышла за верхушку корня (это уже осложнение — периодонтит).

Совет из практики: если боль утихла сама — это не повод расслабиться. Скорее всего, нерв погиб, и воспаление пошло глубже. Ждите флюс или абсцесс.

Методы лечения

Не каждый пульпит — приговор нерву. Иногда зуб можно спасти «живым», но только если вы не опоздали.

1. Консервативное лечение — шанс для ранней стадии

Подходит, если воспаление затронуло только часть пульпы, а вы пришли при первых симптомах (например, отреагировали на холодное, но боль прошла за 1-2 секунды).

Что делаем:

• Удаляем кариес, но не вскрываем пульповую камеру.
• Закладываем лечебную прокладку с гидроксидом кальция — она снимает воспаление и стимулирует дентин к восстановлению.
• Ставим временную пломбу на 2-3 недели. Если зуб не болит — меняю на постоянную.

Важно: Если через месяц на контрольном снимке всё чисто — вы счастливчик, нерв сохранён.

2. Эндодонтия — когда нерв спасти нельзя

90% пациентов приходят уже с необратимым пульпитом. Здесь алгоритм жёсткий:

Этапы:

• Анестезия. Не верьте мифам о боли — уколы сейчас тонкие, а гели-анестетики полностью глушат дискомфорт.
• Изоляция зуба коффердамом. Резиновая завеса защищает от слюны и бактерий. Без неё — риск повторного воспаления на 40% выше.
• Доступ к каналам. Бормашиной создаю «дверь» в пульповую камеру. Здесь нужна точность: перегрев или ошибка в угле — и зуб треснет.
• Удаление нерва. Используем файлы — миниатюрные «штопоры», которые вычищаем инфицированную пульпу. Канал промываем гипохлоритом натрия — это убивает даже устойчивые бактерии.
• Пломбирование. Каналы заполняем гуттаперчей (натуральный материал, похожий на резину) и герметиком. Контроль — через рентген: если есть пустоты, через полгода зуб снова заболит.
• Восстановление коронки. После лечения зуб хрупкий. Ставим штифт или вкладку, затем — коронку.

Секрет: Работаем только под микроскопом. Каналы часто имеют ответвления, как корни дерева. Без увеличения их не увидеть — отсюда и рецидивы.

3. Хирургия — для сложных случаев

Иногда стандартное лечение не работает. Например:

• Киста у верхушки корня. Через канал ввожу лекарство, чтобы рассосалось.
• Сломанный инструмент в канале. Удаляю его ультразвуком или через разрез в десне (апикоэктомия).
• Перфорация корня. Закрываю биосовместимым материалом, чтобы сохранить зуб.

Этапы

1. Подготовка

• 3D-снимок КТ — строим карту каналов. У 30% людей их аномалии: лишние ответвления, искривления.
• Составляем план лечения.

2. Основной этап: 60-90 минут работы

• Анестезия. Выбор препарата зависит от здоровья: артикаин — для большинства, мепивакаин — для гипертоников.
• Очистка каналов. Используем ультразвуковые насадки, которые вымывают микробную биоплёнку.
• Временная пломба. Если гнойный процесс — оставляю канал открытым на 2-3 дня, чтобы экссудат вышел.

3. Финал: возвращение зуба к жизни

• Коронка или пломба? Если стенки зуба разрушены на 50% — только коронка. Иначе при жевании он расколется.
• Фотополимерная реставрация. Для передних зубов подбираю оттенок по шкале Vita — чтобы не отличался от соседей.

После лечения

Первые 3 дня:

• Не жуйте на пролеченной стороне — пломба ещё не набрала прочность.
• Полощите рот хлоргексидином — снимет отёк десны.

Что нормально:

• Ноющая боль при накусывании (до 5 дней).
• Чувствительность к холоду (нерв удалён, но ткани вокруг ещё заживают).

Тревожные звоночки:

• Острая боль через неделю.
• Отёк щеки, температура — бегом ко мне, это осложнение!

Профилактика

• Чистка зубов — 2 раза в день, 2 минуты. Советуем электрические щётки с датчиком давления — они не травмируют эмаль.
• Ирригатор — ваш друг. Вымывает остатки пищи из межзубных промежутков, где прячется 70% кариеса.
• Раз в год — панорамный снимок. Покажет скрытые проблемы, которые не видны глазу.

Важно: Кариес — это не «дырка», а инфекция. Если пломба поставлена с опозданием, бактерии уже могли добраться до нерва

Вопрос-ответ

Что такое пульпит и почему его нужно лечить?

Пульпит — это воспаление внутренней части зуба, где находятся нерв и сосуды. Он возникает, когда кариес проникает глубоко, и инфекция добирается до пульпы. Если не лечить — воспаление переходит за пределы зуба, развивается периодонтит, может появиться киста, отёк, флюс. Поэтому пульпит всегда требует немедленного вмешательства — удаляется поражённая пульпа и лечатся каналы.

Как понять, что у меня пульпит?

Главные симптомы:

• сильная ноющая боль, особенно ночью;
• реакция на горячее, которая долго не проходит;
• боль при накусывании;
• ощущение "пульсации" внутри зуба;
• обострение после недавно запломбированного зуба.

Но бывает и хронический пульпит без боли, который виден только на снимке. Поэтому точный диагноз ставится после осмотра и рентгена.

Как лечится пульпит?

Процедура включает:

• Анестезия;
• Удаление пульпы (нерва);
• Механическая и медикаментозная обработка каналов;
• Пломбировка каналов;
• Временная или постоянная реставрация.

Лечение может пройти за 1 или 2 визита — зависит от степени воспаления и анатомии зуба. В случае многоканального зуба, повторного лечения или гнойного процесса процедура может быть дольше.

Больно ли лечить пульпит?

Нет. Мы используем современные анестетики, которые полностью убирают боль. Даже если вы пришли с острой болью — укол подействует через 2–3 минуты, и процедура пройдёт комфортно. После лечения возможен дискомфорт при накусывании 1–2 дня, но он снимается обезболивающим и проходит сам по себе.

Сколько стоит лечение пульпита?

Цена зависит от:

• количества каналов;
• сложности анатомии;
• использования микроскопа;
• материалов и методов.

В среднем по Москве:

• одноканальный зуб — от 5000 ₽;
• двухканальный — от 7000 ₽;
• трёх- и четырёхканальный — от 9000 ₽ и выше.

Отдельно оплачиваются диагностика, а также финальное восстановление зуба — пломба, вкладка или коронка.

Что будет, если не лечить пульпит?

Пульпит не проходит сам. Инфекция из пульпы перейдёт в костную ткань — начнётся периодонтит, появится отёк, боль при жевании, может развиться абсцесс или киста. При этом зуб может выглядеть "живым", но разрушение будет идти внутри. Без лечения это всегда закончится потерей зуба — через удаление или разрушение корня.

Нужно ли ставить коронку после лечения пульпита?

После удаления нерва зуб становится менее устойчивым и хрупким, особенно если сильно разрушена коронковая часть. Мы оцениваем степень разрушения: если осталась только стенка — рекомендуем вкладку и коронку. Если ткани достаточно — можно восстановить пломбой. Главное — надёжно защитить зуб от раскола, особенно в жевательной зоне.